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Vordrucke Beihilfe

Baden-Württemberg

Die Beihilfeverordnung Baden-Württemberg wurde zum 1. Januar 2026 zur besseren Verständlichkeit und Verfahrensvereinfachung neu gefasst.

Für Aufwendungen ab dem 01.01.2026 verwenden Sie bitte die "Vordrucke ab 01.01.2026" (maßgeblich ist das Behandlungs- oder Kaufdatum).
Für frühere Aufwendungen nutzen Sie die "Vordrucke bis 31.12.2025".

Falls Sie nach den Vorschriften der Bundesbeihilfeverordnung beihilfeberechtigt sind, verwenden Sie bitte die gesonderten Vordrucke für das Beihilferecht des Bundes.

Hinweise zum Ausfüllen und Versenden der Anträge

Ausfüllen

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Versenden

Zum Schutz Ihrer persönlichen Daten ist es notwendig, dass die ausgefüllten Vordrucke ausgedruckt und unterschrieben auf dem üblichen Postweg an den KVBW geschickt werden.

Eine Antragstellung per E-Mail ist nicht zulässig und damit nicht fristwahrend! Nähere Infos zur elektronischen Kommunikation enthält unser Datenschutzhinweis.

Sämtliche Post, die an die Beihilfeabteilung des KVBW adressiert ist, wird an unserem Hauptsitz in Karlsruhe eingescannt und anschließend in digitaler Form der Sachbearbeitung zur Verfügung gestellt. Als Postanschrift ist daher auf unseren Vordrucken die Karlsruher Adresse angegeben.

Alle Vordrucke

Vordruck Stand
Beihilfeantrag, vierseitig (341 KB)
Bitte beachten Sie unsere Hinweise zur Bearbeitungszeit!		 01/2026
Beihilfeantrag Kurzversion (147 KB)
Bitte nur verwenden, wenn sich seit Ihrem letzten Antrag nichts geändert hat und keine der im Antragsvordruck genannten Sachverhalte zutrifft.		 01/2026
Zusammenstellung der Aufwendungen - nur für Ihre eigenen Unterlagen (149 KB) 01/2026
Änderungsmitteilung zur Adresse und Bankverbindung (110 KB) 01/2026
Angaben zum Beihilfeanspruch (234 KB) 01/2026
Antrag auf Beihilfe mit Direktabrechnung Krankenhaus/Privatklinik (174 KB) 01/2026
Antrag auf Beihilfe mit Direktabrechnung AHB/Reha/Sucht (159 KB) 01/2026
Antrag auf Beihilfe mit Direktabrechnung vollstationäre Pflege (161 KB) 01/2026
Antrag auf Beihilfe mit Direktabrechnung Palliativversorgung im Hospiz (160 KB) 01/2026
Antrag auf Pflegegeld (133 KB) 01/2026
Angaben zur Beantragung einer Geburtspauschale (213 KB) 01/2026
Vollmacht (143 KB) 01/2026
Abtretungserklärung (88 KB) 01/2026
Bestätigung über die med. Notwendigkeit von Vitamin- und Mineralstoffpräparaten (106 KB) 01/2026
Ärztliche Bescheinigung der Notwendigkeit einer ambulanten/stationären Rehabilitation, Anschlussheil-/Suchtbehandlung (117 KB) 01/2026
Tagegeld bei stationärem Krankenhausaufenthalt (177 KB) 01/2026
Erklärung über die Einkünfte des Ehegatten (131 KB) 01/2026
Berechtigtenbestimmung bei mehreren Beihilfeberechtigten (134 KB) 01/2026
Bestätigung der Personalstelle über die dauerhafte Zuerkennung des BMS von 70 % (82 KB) 01/2026
Erklärung Wahlleistungen - Aktive (97 KB) 01/2026
Erklärung Wahlleistungen - Versorgungsempfänger des KVBW (108 KB) 01/2026
Ärztliche Bescheinigung über die Notwendigkeit einer Kurmaßnahme (130 KB) 01/2026
Bescheinigung wegen Tagessatz bei Anschlussheilbehandlungen (120 KB) 01/2026
Bestätigung über die Abrechnung einer Rehabilitations- oder Suchtmaßnahme (117 KB) 01/2026
Bestätigung über die Abrechnung einer ambulanten Rehabilitationsmaßnahme (81 KB) 01/2026
Bestätigung zur Mutter-/Vater-Kind-Kur (94 KB) 01/2026
Bestätigung über vereinbarte Vergütung für Palliativversorgung (115 KB) 01/2026
Angaben zur Unterbrechung häuslicher Pflege (124 KB) 01/2026
Erklärung über die Einkünfte bei stationärer Pflege (159 KB) 01/2026
Bescheinigung über die Tagessätze und Entgelte bei stationärer Pflege (215 KB) 01/2026
Familien- und Haushaltshilfe (303 KB) 01/2026
Familien- und Haushaltshilfe bei Todesfällen (bald verfügbar)  
Fahrtkosten im Nahbereich (256 KB) 01/2026
Antrag auf Genehmigung einer Vorsorgekur für Feuerwehrbeamte gem. § 79 Abs. 4 LBG BW (65 KB) 05/2018
Bescheinigung über Vorsorgekur für Feuerwehrbeamte nach § 14 Abs. 5 HVO (84 KB) 01/2017
Antrag auf Erstattung von Fahrkosten einer Vorsorgekur für Feuerwehrbeamte nach § 16 Heilfürsorgeverordnung (HVO) (99 KB) 02/2022
Vordruck Stand
Beihilfeantrag, vierseitig (519 KB)
Bitte beachten Sie unsere Hinweise zur Bearbeitungszeit!		 09/2022
Beihilfeantrag Kurzversion (111 KB) 12/2020
Zusammenstellung der Aufwendungen - nur für Ihre eigenen Unterlagen (140 KB) 07/2018
Änderungsmitteilung zur Adresse und Bankverbindung (100 KB) 10/2025
Angaben zum Beihilfeanspruch (302 KB) 06/2023
Antrag auf Beihilfe mit Direktabrechnung Krankenhaus/Privatklinik (148 KB) 09/2018
Antrag auf Beihilfe mit Direktabrechnung AHB/Reha/Sucht (168 KB) 09/2018
Antrag auf Beihilfe mit Direktabrechnung vollstationäre Pflege (178 KB) 09/2018
Antrag auf Beihilfe mit Direktabrechnung Palliativversorgung im Hospiz (175 KB) 08/2020
Antrag auf Pflegegeld (142 KB) 06/2023
Angaben zur Beantragung einer Geburtspauschale (173 KB) 11/2024
Vollmacht (119 KB) 11/2019
Abtretungserklärung (83 KB) 09/2018
Bestätigung über die med. Notwendigkeit von Vitamin- und Mineralstoffpräparaten (125 KB) 06/2018
Ärztliche Bescheinigung der Notwendigkeit einer ambulanten/stationären Rehabilitation, Anschlussheil-/Suchtbehandlung (127 KB) 11/2018
Tagegeld bei stationärem Krankenhausaufenthalt (130 KB) 02/2025
Klärung des Beihilfebemessungssatzes (Anspruch am 31.12.2012) (120 KB) 01/2023
Erklärung über die Einkünfte des Ehegatten (124 KB) 12/2020
Berechtigtenbestimmung bei mehreren Beihilfeberechtigten (239 KB) 11/2025
Bestätigung der Personalstelle über die dauerhafte Zuerkennung des BMS von 70 % (111 KB) 01/2023
Erklärung Wahlleistungen - Aktive (86 KB) 09/2018
Erklärung Wahlleistungen - Versorgungsempfänger des KVBW (90 KB) 05/2018
Ärztliche Bescheinigung über die Notwendigkeit einer Kurmaßnahme (136 KB) 09/2018
Bescheinigung wegen Tagessatz bei Anschlussheilbehandlungen (85 KB) 09/2018
Bestätigung über die Abrechnung einer Rehabilitations- oder Suchtmaßnahme (99 KB) 09/2018
Bestätigung über die Abrechnung einer ambulanten Rehabilitationsmaßnahme (83 KB) 02/2021
Bestätigung zur Mutter-/Vater-Kind-Kur (89 KB) 01/2023
Außerklinische Intensivpflege (91 KB) 03/2023
Bestätigung über vereinbarte Vergütung für Palliativversorgung (75 KB) 06/2021
Angaben zur Unterbrechung häuslicher Pflege (120 KB) 06/2023
Erklärung über die Einkünfte bei stationärer Pflege (157 KB) 09/2019
Bescheinigung über die Tagessätze und Entgelte bei stationärer Pflege (170 KB) 09/2018
Familien- und Haushaltshilfe (307 KB) 01/2025
Familien- und Haushaltshilfe bei Todesfällen (212 KB) 01/2025
Fahrtkosten im Nahbereich (215 KB) 12/2021
Antrag auf Genehmigung einer Vorsorgekur für Feuerwehrbeamte gem. § 79 Abs. 4 LBG BW (65 KB) 05/2018
Bescheinigung über Vorsorgekur für Feuerwehrbeamte nach § 14 Abs. 5 HVO (84 KB) 01/2017
Antrag auf Erstattung von Fahrkosten einer Vorsorgekur für Feuerwehrbeamte nach § 16 Heilfürsorgeverordnung (HVO) (99 KB) 02/2022

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