Vordrucke Bundesbeihilfe
Zum Schutz Ihrer persönlichen Daten müssen die ausgefüllten Vordrucke ausgedruckt und unterschrieben per Post an den KVBW geschickt werden.
Eine Antragstellung per E-Mail entspricht nicht der vom Beihilferecht geforderten Schriftform und ist deshalb nicht zulässig und damit nicht fristwahrend! Nähere Infos zur elektronischen Kommunikation enthält unser Datenschutzhinweis. Um unsere elektronischen Formulare nutzen zu können, beachten Sie bitte unsere Ausfüllhinweise.
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Hinweis: Bitte verwenden Sie die nachfolgenden Vordrucke nur, wenn Sie nach den Vorschriften der Bundesbeihilfeverordnung beihilfeberechtigt sind. Falls Sie zu diesem Personenkreis gehören, wurden bzw. werden Sie von Ihrem (ehemaligen) Arbeitgeber/ Dienstherrn hierüber informiert. Bitte senden Sie Ihre Beihilfeanträge und weiteren Schriftverkehr ausschließlich an unsere Anschrift in Karlsruhe.
| Vordruck | Stand |
|---|---|
| Bundes-Beihilfeantrag (2,6 MB) | 09/2018 |
| Bundes-Beihilfeantrag Kurzversion (2,5 MB) | 09/2018 |
| Antrag auf Direktabrechnung Krankenhaus – Bundesbeihilferecht (2,5 MB) | 04/2019 |
| Zusammenstellung der Aufwendungen - nur für Ihre eigenen Unterlagen (2,3 MB) | 07/2018 |
| Rehabilitation, Anschlussheil- und Suchtbehandlung: Bestätigung über die Höhe des Tagessatzes (2,3 MB) | 09/2018 |
| Funktionsanalytische und funktionstherapeutische Leistungen (2,3 MB) | 09/2019 |
| Antrag auf Bewilligung eines nicht verschreibungspflichtigen Arzneimittels (2,8 MB) | 09/2018 |
| Befreiung von Eigenbehalten nach § 50 BBhV (2,9 MB) | 09/2018 |
| Überschreiten der Belastungsgrenze nach § 50 BBhV (2,9 MB) | 09/2018 |