Vordrucke Bundesbeihilfe
Zum Schutz Ihrer persönlichen Daten müssen die ausgefüllten Vordrucke ausgedruckt und unterschrieben per Post an den KVBW geschickt werden.
Eine Antragstellung per E-Mail ist nicht zulässig und damit nicht fristwahrend! Nähere Infos zur elektronischen Kommunikation enthält unser Datenschutzhinweis. Um unsere elektronischen Formulare nutzen zu können, beachten Sie bitte unsere Ausfüllhinweise!
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Hinweis: Bitte verwenden Sie die nachfolgenden Vordrucke nur, wenn Sie nach den Vorschriften der Bundesbeihilfeverordnung beihilfeberechtigt sind. Falls Sie zu diesem Personenkreis gehören, wurden bzw. werden Sie von Ihrem (ehemaligen) Arbeitgeber/ Dienstherrn hierüber informiert. Bitte senden Sie Ihre Beihilfeanträge und weiteren Schriftverkehr ausschließlich an unsere Anschrift in Karlsruhe.
| Vordruck | Stand |
|---|---|
| Bundes-Beihilfeantrag (579 KB) | 02/2021 |
| Bundes-Beihilfeantrag Kurzversion (113 KB) | 09/2018 |
| Antrag auf Direktabrechnung Krankenhaus – Bundesbeihilferecht (170 KB) | 04/2019 |
| Zusammenstellung der Aufwendungen - nur für Ihre eigenen Unterlagen (140 KB) | 07/2018 |
| Erklärung über die Einkünfte des Ehegatten (212 KB) | 02/2021 |
| Rehabilitation, Anschlussheil- und Suchtbehandlung: Bestätigung über die Höhe des Tagessatzes (229 KB) | 09/2018 |
| Funktionsanalytische und funktionstherapeutische Leistungen (277 KB) | 09/2019 |
| Antrag auf Bewilligung eines nicht verschreibungspflichtigen Arzneimittels (132 KB) | 04/2021 |
| Befreiung von Eigenbehalten nach § 50 BBhV (155 KB) | 09/2018 |
| Überschreiten der Belastungsgrenze nach § 50 BBhV (233 KB) | 04/2021 |